Opgaveformulier - WIK

Hierbij meld ik mij aan als lid bij sportvereniging W.I.K. Bovensmilde voor de volgende sport: *

Badminton volwassenen (€ 45,00 per kwartaal)
Badminton jeugd tot 18 jaar (€ 37,50 per kwartaal)
Gym senioren (€ 32,50 per kwartaal)
Gym jeugd tot 12 jaar (€ 30,00 per kwartaal)
Volleybal Dames 1 NeVoBo (€ 65,00 per kwartaal)
Volleybal Dames 2 NeVoBo (€ 40,00 per kwartaal)
Volleybal Heren recreanten (€ 60,00 per kwartaal)
Volleybal Mix recreanten (€ 37,50 per kwartaal)

Ingang datum van lidmaatschap *

Naam *

Voornaam

Achternaam

Straatnaam en huisnummer *

Postcode en woonplaats *

Telefoonnummer *

E-mail *

Geboortedatum *

IBAN nummer *

Naam rekeninghouder *

Selectievakjes *

Hierbij machtig ik sportvereniging W.I.K. Bovensmilde om, tot wederopzegging, elk kwartaal het bovenin genoemde bedrag van mijn bankrekening af te schrijven middels automatische incasso.